抚养权变更起诉状（通用34篇）
二婚的离婚起诉状
原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
1、要求与被告离婚。
2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费____________元。
3、财产依法分割(见清单)。
4、_____________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告)____________元。
5、诉讼费由承担。
事实与理由：_________________
原告与被告于____________年____________月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，____________年____________月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。
主要证据：_________________
结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。
此致
__________市__________区人民法院
具状人：_________________(手写签名)
_____________年__________月__________日
附：_________________
1、本状副本一份
2、结婚证、身份证、房屋产权证(复印件)、公房租赁凭证(复印件)、财产清单
原告刘某子，男，_____________年__________月__________日生，汉族，某中学学生，现住某某街1号某某局1栋单元102室。
法定代理人刘某某，女，_____________年__________月__________日出生，汉族，石家庄某某公司职工，现住石家庄市某某区某某街1号某某局1楼1栋单元102室。
被告刘某父，男，_____________年__________月__________日出生，汉族，工人，现住石家庄市桥东区某某南大街5号11栋2单元501室。
诉讼请求
1、判定其支付抚养费__________元
2、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由
原告认为，自己作为一名中学生，正在处于身体、学习迅速成长和发展的时期，在此期间需要一定的生活学习费用，而刘某不但不支付其抚养费，而且多次催要还不给予。情节十分严重。
基于以上理由，原告特向贵院提出诉讼，请求变更被告对原告的抚养费。望贵院公正裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!
此致
_______________区人民法院
具状人：_________________
_____________年__________月__________日
原告：_________________李__，女，汉族，19__年_月_日出生，住西安市_路_小区_号楼_号。
被告：_________________胡__，男，汉族，19__年_月_日出生，住西安市_路_小区_号楼_号。
诉讼请求：_________________
1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;
2、被告每月支付原告子女抚养费1000元，并支付办理离婚手续后至今的抚养费7000元以及雇佣保姆费用7000元、医疗费800元;
3、本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
原被告在___年___月___日登记结婚，婚后于20__年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告双方于20__年_月_日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由被告抚养。从办完离婚手续至今被告都没有管过孩子一天，没有尽到抚养义务，孩子一直由原告抚养。在此期间，原告多次联系被告叫其对孩子行使抚养义务并两次带孩子去找被告，被告都置之不理。
离婚协议还约定由原告每月支付300元生活费，当时原告的工资只有840元，达到了其工资的40%。按约定孩子由被告抚养，但实际是原告一直抚养着，被告应该承担抚养费，也应达到其工资的40%，除此原告雇佣保姆支付了7000元和支付医疗费800元，也应由被告承担。
综上所述，原告认为，被告不但没有尽抚养义务，而且对孩子没有任何亲情可言，严重违反了离婚协议的约定。孩子若由被告抚养会对孩子身心健康造成不利影响，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条，《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见的规定》第7条、16条，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养并由被告每月支付抚养费1000元以及从离婚后至今的抚养费7000元、雇佣保姆费用7000元、医疗费800元。
此致
西安市__区人民法院
具状人：_________________
年月日
民事起诉状
原告：
被告：
诉讼请求
1、依法判决被告履行《离婚协议书》的内容，即分割原被告婚后夫妻共同财产坐落于房屋(包含地下室)
2、诉讼费、保全费由被告承担。
事实与理由
原被告双方于XX年XX月XX日登记结婚，婚后育有一子一女，现均已成年。经原被告协商一致，于XX年XX月XX日于民政局协议离婚,共同签署《离婚协议书》。
该《离婚协议书》约定：二人共有的登记在被告名下坐落于房屋(包含地下室)及其室内家具家电在双方离婚后进行出售(最长时限半年)，所得相应价款双方进行平均分配。但，现已过约定最长时限，被告迟迟不予出售，为维护原告合法权益特诉至贵院，望判如所请!
此致
XX人民法院
具状人：
年 月 日
原告：_________________梁__________，女，汉族，1973年_____月_____日生，身份证号码：______________________________，住：_________________海南省__________县__________镇县陶瓷厂，联系电话：_________________1591420_____________;
被告：_________________孙__________，男，汉族，1971年_____月_____日生，身份证号码：______________________________，户籍住址：_________________广州市__________区__________街__________里__________号_______________房，现住址：_________________越秀区东风西_____号_____房，联系电话：_________________1354348_____________;
诉讼请求
一、请求依法判决原、被告间的非婚生女儿(20__年8月23日生)由原告抚养，被告每月10日前向原告支付抚养费￥3，000元至女儿年满18周岁止;
二、请求依法判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由
原告梁__________于20__年5月通过网络与被告孙__________认识交往，当时被告自称未婚且想找一个女朋友结婚，全盘隐瞒着已婚的真实情况与原告交往。在二人交往的过程中，原告曾经多次提出和被告结婚的要求，但被告均以自己父母和亲弟弟都在加拿大，如果要与原告在广州结婚就没有主婚人为理由推托。原告对此深信不疑，不再过问此事。直到20__年1月原告发现自己怀孕一个月，被告知道后表现得很高兴，于是原告再一次催促被告与之登记注册结婚。被告则说要和父母商量，直至被告怀孕5个月的时候，被告在原告的一再追问下，才不得不说出自己其实早已有家室。这一突如其来的事实让原告感到睛天霹雳，遂多番与被告吵闹要求其出钱让其去医院把孩子拿掉，但被告执意要原告生下小孩。直至20__年8月23日原告在被告的陪同下到广州市中山三院生下一女，原告入院生产一切费用均是被告支付的。原告出院当天，由于原告所生女儿黄疸偏高需要住院观察，被告借口方便其照顾女儿要转院到其单位附近医院住院，将其与原告的女儿抱走。之后原告再也无法见上女儿一面。20__年5月4日原告到被告所在公司即广州__________实业总公司(位于：_________________黄埔大道西__________号__________大厦_____楼)寻找被告要求看望，被告趁原告不注意的时候把原告推开跑掉了，原告仍然无法见到其女。由于原告思女心切，无奈之下前往被告住处找寻被告及其女儿，在被告所住小区楼下保安处了解到被告的妻子是不能生育的。后来原告去被告的父母住处要个说法，被告及其妻子在电话里威胁原告说：_________________要让原告生不如死，无论花多少钱都要找人把原告找出来搞死!
综上所述，被告欺瞒原告已婚事实与其生下一女并抱走原告女儿的恶劣行径，不仅狠狠的伤害原告的感情，严重影响原告将来的婚姻生活，更使原告倍尝骨肉分离之锥心刺痛!请求人民法院依法支持原告全部诉讼请求，维护原告合法权益!
此致
广州市越秀区人民法院
具状人：______________
_____________年__________月__________日
你好，离婚起诉状男方二婚如下
原告李某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。糖尿病如何食疗。电话：______________
被告陈某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。
事实与理由
(将期间的事由写明白)
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
_______________人民法院
附：_________________本诉状副本一份
起诉人：_________________某某
___ 年 ___ 月 ___ 日
原告：潘，女，XX年XX月XX日出生，民族：汉族，地址：广东省，
身份证号码：，联系电话：。
法定代理人：陈，女，XX年XX月XX日出生，是原告母亲。
被告：潘，男，XX年XX月XX日出生，民族：汉族，地址：广东省深圳市
福田区，身份证号码：，联系电话：。
诉讼请求：
1、判决将对小孩抚养权变更至原告名下；
2、本案诉讼费由被告共同承担。
事实与理由：
原告母亲与被告于XX年X月X日结婚，XX年X月X日生育原告，XX年X月X日经法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费XX元，但被告抚养小孩期间对小孩不管不问，赌博吸毒，还经常对小孩拳打脚踢，其不适合抚养小孩，为了小孩的健康成长，遂诉至法院，请求法院准许原告的诉讼请求。
此致
洪山区区人民法院
起诉人：
XX年X月X日
原告_______________，男，__________年__________月__________日出生，汉族，农民，住_______________，电话_____________。
被告_______________，女，__________年__________月__________日出生，汉族，农民，住_______________，电话：_____________。
诉讼请求
1、依法判决被告返还彩礼__________元;
2、诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
专利民事起诉状
原告：____________电子有限公司
法定代表人：____________________
电话：________________________
住所地：____________________
被告：________________有限公司
法定代表人：________________
住所地：____________________
电话：________________________
案由：专利侵权纠纷
诉讼请求
一、判令被告立即停止侵犯原告专利的行为，停止制造、销售专利侵权产品;
二、判令被告赔偿原告损失________元人民币;
三、诉讼费用由被告承担。
事实与理由
____年____月____日，________市________电子有限公司向国家知识产权局申请了名为“________”的外观设计专利，该专利于.
根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国专利法》等有关法律、法规规定，特向贵院提起民事诉讼，请求保护原告的合法权益。
此致
____________市中级人民法院
具状人：____________电子有限公司
________年____月____日
原告：_________________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________辽宁省沈阳市__________
电话：______________
被告：_________________刘_______________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________天津市南开区__________
电话：_________________
案由：_________________租赁合同纠纷
诉讼请求：_________________
1.判令被告立即腾出所租赁的房屋;
2.判令被告支付违约金_______________元整;
3.判令被告承担诉讼费用。
事实与理由：_________________
被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，维护法律的权威性和严肃性。
此致
北京市__________区人民法院
起诉人：_________________
附：_________________本诉状副本一份;证据材料五份。
原告：______________，女，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市人，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
被告：______________，男，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市，__________公司职工，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
诉讼请求：_________________
1.判令原被告婚生女儿_______________由原告抚养;
2.被告每月支付小孩抚养费20__元。
事实与理由：_________________
20__________年6月_____日，原、被告因感情不和，经_____________人民法院判决离婚。婚生女儿_______________由被告抚养。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，_______________亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无暇顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到家便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。
为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩20__元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。
此致
_____________人民法院
具状人：______________
20__________年_____月_____日
变更子女抚养权，是离婚后父母双方实际情况发生巨大变化影响子女成长时，需要考虑的问题。因此，离婚父母想要变更子女抚养权，应注意以下几点：_________________
(1)变更子女抚养关系的，应另行起诉。
离婚后，一方要求变更子女抚养关系的，或者子女长到有识别能力时，主动提出与另一方一起生活时，应另行起诉。离婚后，变更子女抚养关系的请求，不涉及原离婚案件，不是对原离婚案件子女抚养问题的判决、调解协议的纠正，而是出现了处理原离婚案件当时不存在的子女抚养方面的新情况，所以，应当作新的案件另行起诉。
(2)具有法定事由，应予支持变更抚养关系。具体的法定事由：_________________
①与子女共同生活的一方因患严重疾病或因伤残无力继续抚养子女的;
②与子女共同生活的一方不尽抚养义务或有虐待子女行为，或其与子女共同生活对子女身心健康确有不利影响的;
③10周岁以上未成年子女，愿随另一方生活，该方又有抚养能力的;
④有其他正当理由需要变更的。一方要求变更子女抚养关系有上述情形之一的，人民法院应予支持。
(3)准许协议变更抚养关系。
父母双方协议变更子女抚养关系的，应予准许。无论是协议离婚还是判决离婚后，要求变更子女抚养关系的，并非一定要向法院起诉，双方当事人达成了变更子女抚养关系的协议，只要没有违法事项和对子女成长不利的问题，应予准许。
(4)不允许擅自变更抚养关系。
司法实践中，常常会出现没有与子女一起生活的一方擅自变更子女抚养关系的情况，但引起的原因是不同的，对此，应根据实际情况分别处理：_________________
①有正当理由的，可告知依法起诉。离婚后，抚养子女的一方确实没有尽到抚养责任，或者有虐待、遗弃子女等行为的，另一方为了保护子女的身心健康而擅自将子女骗走或抢走的，这种行为是法律所不允许的。应告知其依法起诉，由人民法院确定是否变更子女抚养关系。
②子女擅自变更的，可告知由其法定代理人依法起诉。受一方抚养的子女因种种原因，如因受歧视、虐待等，而自行躲避到另一方的家中，并且明确表示再也不愿与抚养方一起生活的，其法定代理人应代理其子女起诉，要求人民法院变更子女抚养关系。
③没有正当理由的，应说服教育送回孩子。没有正当理由抢走或骗走孩子，应说服教育其送回孩子，经说服教育仍不送回孩子的，人民法院可依法采取强制措施。强制措施执行的对象并不是该子女，而是抢走或骗走该子女的当事人。此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：_________________
被告(系原告生父)：_________________
诉讼请求：_________________
责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费20__元。
事实与理由：_________________
原告系被告亲生女儿。20__年6月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经上海市__________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费800元。该抚养费在当时也仅够维持。
但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月800元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。
为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：
被告：
住址：
联系方式：
诉讼请求：
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿（或儿子）由原告抚养，被告每月支付抚养费?元。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担（具体见清单）。
事实与理由：
原、被告在_______年经人介绍认识，______年_____月_____日在_______民政局办理结婚登记手续，______年_____月_____日生一女儿（或儿子），取名_______，现在_______读书。
婚后，原、被告感情尚好，然共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。
______年_____月_____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年_____月_____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《_____》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
此致
__________人民法院
起诉人：___________
_______年____月_____日
后附：
起诉状副本____份
证据材料副本____份
民事起诉状（离婚案件）
原告：______，性别：_____，____年____月______日生，____族，籍贯：____，
住址：__________，公民身份证号：_________________，联系电话：__________________。
被告：______，性别：_____，____年____月______日生，____族，籍贯：____，
住址：__________，公民身份证号：_________________，联系电话：__________________。
诉讼请求：
一、解除原告与被告之间的婚姻关系；
二、判令婚生子女_____由_____告抚养，________方每月支付抚养费_________元，直至小孩年满_____周岁止；
三、判令依法分割夫妻共同财产、共同债务________元共同承担。
四、判令被告一次性支付离婚损害赔偿_____元给_____告。
五、判令____告承担本案的全部诉讼费用。
事实与理由：
原告与被告于_______年_______月_______日结婚(补办结婚证日期为_______年_______月_______日)。婚后夫妻感情冷淡，分居两年，没有夫妻生活。自________以来我们一直分居，长期没有夫妻生活，甚至连正常人的生活都没有，生活苦不堪言。___告的______严重地影响了我的生活、身体和工作。过去两年来，我不仅要承担繁重的______和______工作，还要照料___告，一年四季没有休息日，尤其是节假日____________。___告的___给我带来了沉重的精神负担，身体状态也每况愈下。____________给我带来了沉重的经济负担，各种费用先后花去了____________元，为了支付家庭每月的庞大药费开支，我一直透支身体承担更多的____________，这样才勉强维持生活。我的__________________因此受到了很大的影响。________告的___________及家人亦经常干扰我的生活和工作。________告________以来，其____________胡搅蛮缠，屡屡干扰我的生活和工作。自________告______年______月住院以来就开始______，一直威胁要与我______。________告出院后，________________________等人经常来___________告的工作单位__________________无理吵闹，提出不合理的要求，甚至数次在上班时阻止我____________。________告家人的行为严重地干扰了我的正常生活和工作。
综上所述，为使我能正常生活，安心______，依照《民法典》和《民事诉讼法》等相关法律提起诉讼，原告恳请法院解除与___告之间的婚姻关系，望法院依法判决，判如所请！
此致
_______________人民法院
具状人：________________
______年______月______日
原告：_________________冯某某，女，20__年11月22日出生，汉族，住________________路弄3号202室。
法定代理人：_________________冯某某，女，1975年2月10日，汉族，住________________路弄3号102室，系原告冯某某之母，身份证号码：_________________37028419xx*00823。
被告：_________________陈某某，男，1967年10月12日出生，汉族，户籍地：_____________路弄14号202室，系原告冯晨苇之父，联系电话：_________________1380166。
诉讼请求：_________________
请求依法判决被告每月支付原告抚养费人民币20__元，直到原告能独立生活为止，并补付原告出生至今的抚养费;负担原告今后医疗费、教育费的一半;本案诉讼费用由被告承担。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告李某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。糖尿病如何食疗。电话：______________
被告陈某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。
事实与理由
(将期间的事由写明白)
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：_________________王_____，男，汉族，_____________年_____月_____日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
原告：_________________王_____，女，汉族，_____________年_____月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
被告：_________________王__________，男，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
被告：_________________李__________，女，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
案由：_________________确认房屋所有权纠纷
诉讼请求：_________________
1、判决位于现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号院内北房西侧第一间和西厢房北侧第一间归原告王_____所有，北房西侧第二间和西厢房北侧第二间归原告王_____所有。
2、被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：_________________
二原告系被告王__________与李__________之子女。于20__年4月由二原告与二被告共同出资在原址翻建了位于北京市朝阳区_________________村_____区_______________号北房四间，西厢房三间，其女王_____出资20000元，其子王_____出资20000元，现二原告向被告主张房屋所有权时，不能达成一致意见，请求人民法院依法保护原告的合法权益。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：______________,女,__________岁,汉族,现住__________市__________路_____________号_______________室,电话：_________________
被告：______________,男,__________岁,汉族,住__________市__________区__________路_________________号,电话：_____________
诉讼请求：_________________
1、与被告离婚;
2、儿子_______________由原告抚养,被告每月支付_______________元生活费;
3、分割婚后共同财产;
4、被告承担原告精神损失费_______________元人民币。
事实及理由：_________________
__________________
此致
人民法院
具状人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：_______，男，_____年___月___日生，身份证号___________________，汉族，住址：_________________________。
法定代理人（系原告父亲）：_______，男，_____年___月___日生，身份证号___________________，汉族，住址：_________________________，电话：______________。
被告（系原告生母）：_______，女，_____年___月___日生，身份证号___________________，汉族，住址：_________________________。
诉讼请求
1、责令被告自起诉之日起每月支付原告抚养费______元。
2、责令被告给付拖欠抚养费（_____年___月___日——_____年___月___日）______元。
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原告系被告婚生子，_____年___月___日，被告与原告之父因夫妻感情不和在____________民政部门协议离婚，原告由父亲抚养，被告每月支付抚养费______元，该抚养费在当时仅够维持一般的生活。
但随着近年物价的逐渐增高，原告因上学、看病及生活开支的需要，每月______元的抚养费已经不够，而原告之父的收入有限，一直未再婚，_____承担原告的抚养费非常困难。被告虽是原告的母亲但从未关心过原告，被告给付了___个月合计______元后拒不给付抚养费用。现维护原告之合法权益，特诉之人民法院，请求支持原告诉讼请求。
此致
____________人民法院
具状人：_________________
法定代理人：____________
_________年___月___日
原告：______________
法定代表人：_______
电话：______________
地址：______________
被告：______________
法定代表人：_______
电话：______________
地址：_____________
诉讼请求：
1、责令被告______________立即停止专利侵权行为。
2、责令被告______________赔偿原告造成的经济损失________万元人民币。
3、被告______________承担行政执法费用。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实和理由：原告于________年____月____日申请了_______________专利，于________年____月____日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告______________生产、销售的涉案产品_________的技术特征分析对比后，发现被告______________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围，且被告______________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可，侵犯了原告专利权。请求市知识产权局进行处理，责令被告______________立即停止侵权行为，同时赔偿原告的相关经济损失。此致_________市中级人民法院具状人：________年____月____日附件：
1、专利证书复印件__份;
2、专利年费发票复印件__份;
3、原告营业执照、组织机构代码证复印件各__份;
4、专利纠纷案件授权委托书__份;
5、侵权产品图片__张;
6、______招标文件及中标结果公告各__份。风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处;列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着;列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。
法定代表人__________，总经理。
被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，汉族，__________人，联系电话__________
诉讼请求：_________________
1、判决原告不支付被告工资4800元及经济补偿金1200元;
2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金3000元及额外经济补偿金1500元;
3、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
被告于20__________年_____月_____日来原告处工作，初约定工作岗位为设计绘图区域销售，月薪__________元，六月份起，公司的设计绘图工作由设计公司承担，被告的工作内容变更，工作岗位为销售，工资从六月份起调整为月薪1800元，原告通知了被告，被告对此无异议，但后因被告工作态度不诚，违反原告的规章制度，原告于20__________年_____月__________日辞退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________区劳动仲裁委员会申请仲裁，该会裁决由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工资4800元及25%的经济补偿金1200元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金3000元及50%的额外经济补偿金1500元。原告认为：_________________被告在原告处的工作时间是20__________年_____月__________日至_____月__________日，计_____天，不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的，补偿金是发给半个月的月工资，仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时，被告的申诉日是8月15日，依劳动争议受保护的时效为60日，前推两月即6月15日，对6月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒领的方式放弃领薪，并非原告不给其发放，怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?
据此，原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼，望依法判决。
此致
深圳市_______________区人民法院
具状人：_________________
原告：_________________，女，汉族，_______________年9月16日出生，身份证号：_______________0916752，住。。。。。。。。。。电话________________。
被告：______________，男，汉族，_______________年1月20日出生，身份证号：_______________012015，住。。。。。。。。。，邮政编码400050。
被告：_________________
诉讼请求
1、请求判令被告偿还原告借款本金________________元及利息_______________元(从借款到期日至付清日的利息)，共计__________元。
2、本案诉讼费由被告承担。
事实及理由
二被告系夫妻关系。
______年____月____日，被告因急需用钱，向原告借款________________元，双方约定______年____月____日之前还清。到期后，经原告多次催收未果，现诉至贵院，请求依法判决。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：________________,住所地：______________,法定代表人：________________。
被告：_________________,男,________年________月________日出生,身份证号码：_________________住所地：_________________。
案由：_________________房屋租赁合同纠纷
诉讼请求：_________________
1、请求法院判令被告于之前搬出租赁房屋;
2、请求法院判令被告支付违约金________元(暂计算至起诉之日,实际应计算至被告搬迁之日);
(计算方式：_________________从________年________月________日计算至起诉之日________年________月________日共___________天,建筑面积共___________平方米,日租金___________元/平方米,按合同第十条约定按五倍租金计算违约金,___________天*___________平方米___________元/平方米*5倍=___________元)
3、请求法院判令被告支付从___________年___________月___________日至___________年___________月___________日止的水电费共计___________元;
4、本案的诉讼费用全部由被告承担。
事实和理由：
_______年,原告与被告签订了《房屋租赁合同》,约定原告将______________共______________平方米的房屋出租给被告,租金每日_______元/平方米,租期从________年________月________日至________年________月________日。在合同即将到期前的________年________月________日,原告向被告送达书面通知,要求被告做好搬迁准备工作,被告亲自签收了通知。________年________月________日,原告再次对被告送达了书面通知,要求被告于________年________月________日前搬出租赁房屋。此后,原告又于________年________月________日和________月________日分别两次书面通知被告要求尽快搬出租赁房屋,但被告均拒绝予以配合。
依租赁合同第十条第二项约定,租赁期满,乙方逾期不归还租赁物,则每逾期一天应向甲方支付逾期归还前日租金五倍的违约金,暂计算至起诉之日为____________元。被告尚拖欠水电费___________元,应一并支付。原告认为,被告逾期拒绝搬迁的行为已构成违约,故诉至贵院,请求依法支持原告的诉讼请求。
此致
____________人民法院
具状人：_________________
________年________月________日
原告：________________a，女，20_______________年______月______日出生，汉族，住南京市_______________-______路______号______幢______单元_______________室。
法定代理人：________________b，女，汉族，19_______________年______月______日出生，住所地南京市_______________-______路______号______幢______单元______室，电话_______________-_____________-_____________-_____________
被告一：________________c，男，汉族，19_______________-______年_______________月_______________日出生，汉族，住南京市_______________区_______________-______路_______________号_______________单元_______________室，电话_______________-_____________-_______________
被告二：________________d，男，汉族，19_______________年______月______日出生，住南京市_______________区_______________-______路号______单元_______________室，电话_______________-_____________-______。
具状人：________________
________年____月____日
原告：________，性别：________，____年_____月______日生，
住所地：____________________________________
被告：________，性别：________，____年_____月______日生，
住所地：____________________________________
诉讼请求：
1、请求法院依法分割原、被告因__________死亡后继承的所遗留房产（房屋___套价值_____元）；
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
原、被告与死者______系_______关系，_________去世后所留房产_____套，位于________，建筑面积为_________平方米，产权证号：_____________，登记号：_____________，丘（地）号：_____________，房产所有权人___________。
此致
___________人民法院
起诉人：________________
__________年_______月_________日
附：
起诉状副本____份；
证据材料副本____份。
离婚起诉状样本
原告，男，×年×月×日出生，住所地：××省××市路×号×幢房。电话：
被告，女，×年×月×日出生，住所地：××省××市路×号×幢房。电话：
诉讼请求：
请求依法解除原、被告的婚姻关系。
事实和理由：（根据客观情况修改，阐述下感情破裂过程，以下仅是模板）
20xx年初原告提出过离婚诉讼请求，同年3月由××区人民法院移送贵院审理，在(20xx)第×号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从20xx年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。
此致
×人民法院
具状人：
×年××月××日
原告：_________________，，女，1943年11月8日生，汉族，省市人，职业联系方式。
被告：_________________;法定代表人：_________________，男，局长;地址：_________________号。
诉讼请求：_________________请求判决确认20__年6月26日被告组织采取的对原告属有的合法经营用房“强拆行为”违法。
事实与理由：_________________
诉讼请求
鉴于上述，原告为维护自身的合法权益，根据国家相关的法律、法规的规定特向人民法院呈递行政诉状，恳请人民法院依法作出判决，以切实维护法律的神圣尊严，确保公民的合法权益。
此致
市人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
原告：_________________重庆某科技有限公司
被告：_________________侯某
诉讼请求：_________________
一、判决原告按工伤十级赔付被告各项工伤待遇;二、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
20__年4月15日，原告收到重庆市沙坪坝区劳动仲裁委员会沙劳仲案字(20__)第0号《仲裁裁决书》。原告不服该裁决，特依法向贵院起诉。
一、本案被告受伤治疗期间，均系由原告派人护理和照料。原告不应再赔偿被告住院伙食补助费89.6元和护理费120元。
二、该仲裁裁决书依据《重庆市工伤职工劳动能力再次鉴定结论通知书》(渝劳再鉴字[20__]1983号)裁决原告按工伤玖级计算各项工伤保险待遇支付被告完全不成立。
《重庆市工伤职工劳动能力再次鉴定结论通知书》(渝劳再鉴字[20__]1983号)载明被告工伤部位伤情诊断为：_________________"左食指中节基底以远缺失……依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180--20__)，符合条款：_________________玖级17款壹项"。但是，该规定之玖级17款壹项为：_________________一手食指2～3节缺失。
事实上，被告食指仅缺失末节，只符合十级条款规定。就其伤情诊断而言，也只是中节基底以远缺失，即最多缺失1节多一点点，远未达到缺失2节的最低标准，显然不符合玖级之规定。据此作出的鉴定结论当然不能作为工伤待遇的计算依据。
故被告各项工伤待遇只能按十级计算。又鉴于被告月工资低于上一年度职工平均工资，其应获赔偿的各项工伤待遇也只能按其受伤前一年度20__年度职工平均工资标准计算。退一步讲，就依20__年职工月平均工资标准，原告也只应按工伤十级赔付被告各项工伤待遇如下：_________________
1、停工留薪期工资3096.5元(计算方法：_________________30965元/12_____60%_____2个月);
2、一次性伤残补助金9289.5元(计算方法：_________________30965元/12_____60%_____6个月);
3、一次性工伤医疗补助金5161元(计算方法：_________________30965元/12_____2个月);
4、一次性伤残就业补助金15483元(计算方法：_________________30965元/12_____6个月);
以上各项合计33030元，另有鉴定费200元、交通费238.5元，共计33468.5元。
综上所述，特具状贵院，请求依法公正判决!
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
被告：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
诉讼请求：_________________
一、依法撤销被告作出的__________认定084820120_______________号《认定工伤决定书》;
二、依法判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由：_________________
原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申请行政复议。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____复决字【20__】__________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：_________________
一、本案的事实采信存在以下错误：_________________
1、有关第三人住所地的《证明》，不能作为证据使用。且即便能做证据使用也不能证实第三人在交通事故发生时的住所地为__________办事处__________新村6幢504室
__________市公安局__________派出所对第三人住所地的《证明》，系该机关事后的说明，不是其原有已形成的材料，在证据种类上不属于《行政诉讼法》第五章中上所规定的七类证据中的任何一类。该《证明》只是该机关对第三人曾经的居住情况进行的简单叙述，无承办人员署名，无任何书面证据材料能够佐证。
依照《行政诉讼法》关于证据的规定，法律上所认可的证据仅有7种。而本案被告所采信的《证明》显然不属于书证(因书证是对案件事实的原始记载，而不可能是事后的说明)，亦不属于物证，更不属于证人证言(证人证言的主体仅能是自然人)，当事人陈述，鉴定结论及勘验笔录和现场笔录等证据。因该《证明》不属于法律上所能认可的证据的种类，故不能作为证据使用，进而不能采信该《证明》所载明的事实。
即便该《证明》能作为证据使用，也不能证明第三人在事故发生时的居住地是__________新村。该《证明》载明“20__年4月份，(陈__________)夫妻俩随儿子陈__________居住在__________办事处__________新村6幢504室”，原告认为，该《证明》仅说明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在该房屋居住，__________派出所并未说明，亦无其他证据能证实。而本案的发生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故发生时第三人是否在__________新村居住，无任何证据能够证明。认定书将第三人现居住地为__________新村缺乏事实依据。
2、《仲裁裁决书》不能证实双方在事发时仍然存在劳动关系
《仲裁裁决书》(【20__】宣劳仲裁字30号)，仅确认了原告与第三人曾经存在劳动关系，并未认定原告与第三人在案件发生时仍存在劳动关系(而第三人的仲裁请求是要求确认第三人与原告截至提起仲裁之日存在劳动关系)。原告认为，被告据该裁决书认定双方在事发时仍存在劳动关系的依据不足。
3、有关被告所做的调查笔录，恰恰证明了第三人是去办理私事才发生的交通事故
被告到原告单位所做的调查笔录，两位证人与原告及第三人均有利害关系，且证人均未证实第三人在事发当日在原告处工作。且证人郭大明陈述第三人家住在五星，一般到儿子饭店里去。原告认为，第三人到儿子饭店去是为办理私事，不是回家。第三人在去儿子饭店的路上所发生的交通事故不应被认定为在回家途中所发生的交通事故。
4、没有证据证明到五星乡或__________办事处__________新村必须经过案发地。
二、本案的法律适用有误
《工伤保险条例》第十四条第六项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，客轮渡，火车事故伤害的，可以认定为工伤。依照该条规定，事故的发生应当是在上下班的必经途中。而本案中，无任何证据证明第三人是在从申请人处下班，更没有证据证明第三人是在下班的必经途中发生事故。被告据该款规定作出认定书，显属法律适用错误。
综上，原告认为被告做出的084820120_______________号《认定工伤决定书》事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼，请依法撤销该认定书为感。
此致
__________区人民法院
具状人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：_________________李##，男，汉族，年月日出生，住。
被告：_________________####科技有限公司
地址：_________________
法定代表人：_________________
诉讼请求：_________________
1、请求判令撤销原告和被告签订的技术转让合同，要求被告返还原告技术转让费30000元;
2、请求判令由被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：_________________
被告通过电视宣传播出了##项目的招商广告，原告看到广告后便来到被告处考察该项目。被告给原告了一份宣传册并给原告介绍了该项目，称原料易购不受国家限制，且利润高，生产成本约1800-20__元/吨，销售价可达4500/吨，并且协助建厂，提供各项建厂手续、证件。经被告宣传利诱后，原告误认为该项目有投资价值，遂于20__年5月13日与被告签订了一份技术转让《合同书》。合同约定被告将其开发的##的全部技术转让给原告，技术转让费为35000元。由于原告没有带够钱，被告要求原告先交了1000元定金，但没有向原告传授技术，也没有说明该技术所需的原料名称。
合同签订后被告派了一名技术人员随同原告到其当地培训技术，原告回去后于20__年5月15日又向被告支付了29000元。被告收到钱后，技术人员告诉了原告生产##的原料，二人到当地化工市场去采购，原告得知该原料的价格每吨在4000元左右，并且还需要提供相关的证件。鉴于此，技术人员也未能提供相关证件，导致没有买到原料，原告更是无从学到技术。之后原告多次联系被告要求处理此事，被告都置之不理。
原告认为：_________________被告宣传自己的产品利润高、原料易购不受国家限制，而事实上原料价格和被告宣传的价格差距很大，没有任何利润可言，且该原料属于易燃品，若生产经营需要办理危险化学品经营许可证等相关证件。被告虚假并夸大宣传了自己的产品，属于欺诈行为，原告在受到被告误导及欺诈下签订的合同并非原告真实意思表示应予以撤销。故原告特向贵院提起诉讼，请依法判决，以维护原告的合法权益。
此致
####人民法院
具状人：_________________
_____________年__________月__________日
原告：________，女，汉族，________年____月____日出生，身份证号码：，住__________________________。原告：________，男，汉族，________年____月____日，身份证号码：，，住__________________________。原告：________，女，汉族，________年____月____日，身份证号码：，住__________________________。原告：________，女，汉族，________年____月____日，身份证号码：，住__________________________。被告：________，女，汉族，________年____月____日，身份证号码：，住址__________________________。风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：
1、请求判决被告返还属于原告________、原告________、原告________、原告________的____________________房（面积为____________平方米）；
2、本案诉讼费用由被告承担。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由：原告________、原告________、原告________、原告________与被告________于________年____月____日签订了分家析产协议书，协议约定将家庭共有的，位于__________________组土木结构（面积___________平方米，共____间）房屋分成五份，平均每人占据一间房屋（面积为____________平方米）。该房屋其它附属公共设施，归原告________、原告________、原告________、原告________与被告共同共有，并使用。现被告需要将整套房屋卖出去，其侵犯到原告__________等四人的房屋合法所有权，原告多次就房产问题与被告进行协商未果，为维护合法权益，特提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。此致___________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
原告：_____________________
被告：_____________________
住址：_____________________
联系方式：_____________________
诉讼请求：_____________________
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿(或儿子)由原告抚养，被告每月支付抚养费 元。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。事实与理由：
原、被告在________年经人介绍认识，________年____月____日在_______民政局办理结婚登记手续，________年____月____日生一女儿(或儿子)，取名_______，现在_______读书。婚后，原、被告感情尚好，然共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。________年____月____日，被告又乘殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。________年____月____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据相关法律之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。此致__________人民法院起诉人：________年____月____日
后附：起诉状副本____份证据材料副本____份
原告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。
被告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。
诉讼请求：_________________
1.判令原、被告婚生儿子/女儿_______________变更为由原告抚养;
2.判令被告每月支付小孩的抚养费_______________元。
事实与理由：_________________
_______________年__________月__________日，原、被告因感情不和，经_______________人民法院判决离婚，并判决婚生孩子_______________由被告抚养。但由于被告的房子倒塌多年无钱重建，因此常年在_______________打工，根本无法照顾小孩，其便将小孩送到被告的姐姐家抚养。而被告的姐姐家在_______________县的农村，被告姐姐年纪较大，家庭成员众多，且农务繁忙，还要照顾自己的孙子，根本无暇顾及原被告小孩的具体生活，孩子在姑姑家也无法体会家庭温暖和关爱。现孩子已经年满12周岁，即将面临小学升初中，因被告及姐姐、姐夫文化程度都不高，无法给孩子在学习上提供指导和帮助，且农村的教育水平远没有原告所在地的__________市健全和发达，孩子的成绩始终较差。更重要的是，由于亲生父母不在身边，长期寄人篱下让孩子缺乏父爱、母爱，孩子的老师多次反映孩子的性格孤僻，严重缺乏安全感。现在孩子正处于一个探索世界和认知世界的年龄段，给予孩子关爱和正确世界观、价值观、人生观的指引十分重要，但目前的生活和学习环境都明显对孩子的身心健康发展都十分不利。
而原告现居住在__________市区，有稳定的收入，居住之地交通便利，__________市的教育环境和水平也明显的优于孩子现在身处的农村。且作为已年满十周岁的孩子，他自己也自愿要求跟随原告生活。在抚养权变更之后，原告愿意全心全意的照顾小孩，给予小孩全面的爱和稳定的生活。如果被告愿意，也可事先征得原告同意后在周末或者寒暑假等不影响孩子学习的情况下探望小孩，以让小孩身心健康的成长。
为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的教育环境，为了小孩能身体和心理平衡健康成长，特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。
此致
__________人民法院
具状人：_________________
原告：_______________
被告：_______________
住址：_______________
联系方式：_______________
诉讼请求：
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿(或儿子)__________由原告抚养，被告每月支付抚养费__________元。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。
事实与理由：
原、被告在________年经人介绍认识，________年____月____日在_______民政局办理结婚登记手续，________年____月____日生一女儿(或儿子)，取名_______，现在_______读书。婚后，原、被告感情尚好，然共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。________年____月____日，被告又乘__________殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。________年____月____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
此致__________人民法院
起诉人：____________
________年____月____日